Задать вопрос врачу

Внематочная беременность после ЭКО

Поделиться в соц. сетях:
14-11-2017

Внематочная беременность при ЭКО – явление редкое. Данная патология наиболее характерна для естественного зачатия. Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает целенаправленную подсадку эмбрионов в полость матки. Некоторые состояния провоцируют аномальное прикрепление зародыша с последующим формированием внематочной беременности. Согласно статистическим данным, вероятность ее возникновения после экстракорпорального оплодотворения равна 2-10%.

Внематочная беременность после ЭКО

Что это такое?

Внематочная беременность – состояние, при котором происходит прикрепление плодного яйца вне полости матки. Эмбрион может имплантироваться в фаллопиевы трубы, брюшную полость или яичник.

Внематочная беременность приводит к резкому ухудшению состояния женщины. Данное состояние является показанием для экстренной госпитализации.

Виды расположения плодного яйца

Внематочная беременность классифицируется в зависимости от локализации прикрепления плодного яйца. В соответствии с этим выделяют следующие виды патологии:

  • Трубная. Наиболее распространенная форма заболевания. Возникает в 95% случаев. Прикрепление эмбриона происходит в области фаллопиевых труб.
  • Шеечная. Перемещение зиготы заканчивается ее прикреплением в области шейки матки. В результате развивается шеечная беременность.
  • Интерстициальная. Возникает на фоне нарушений развития внутренних половых органов. Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется к рогу матки или в область ее границы с маточной трубой.
  • Абдоминальная. Развитие эмбриона происходит в области брюшины.
  • Яичниковая. Прикрепление оплодотворенной яйцеклетки осуществляется на поверхности яичника.

Плод, развивающийся на фоне внематочной беременности, разрывает свое вместилище. В результате этого происходит кровотечение. Данное состояние угрожает жизни женщины. Поэтому необходимо проведение экстренной госпитализации и хирургической операции.

Внематочная беременность после ЭКО

Одновременная маточная и внематочная беременность

Гетеротопическая беременность – состояние, при котором происходит одновременная внутриматочная и внематочная имплантация. Возникает крайне редко. Причинами развития гетеротопической беременности являются:

  1. Подсаживание нескольких эмбрионов в ходе протокола ЭКО для повышения шансов приживаемости одного из них.
  2. Успешное прикрепление эмбрионов с развитием беременности.

Подобная ситуация требует проведения хирургической операции. Одновременное развитие эмбрионов может привести к разрыву вместилища с последующим кровотечением. В ходе оперативного вмешательства производят удаление зародыша, который располагается вне полости матки. К сожалению, методов профилактики гетеротопической беременности не существует.

Причины аномального расположения эмбриона

К основным причинам развития внематочной беременности относятся:

  • Наличие абортов в анамнезе.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза. Чаще всего причиной внематочной беременности является воспаление в области придатков. Это провоцирует непроходимость маточных туб и прикрепление зародыша в аномальном месте.
  • Разрастание эндометрия матки.
  • Длительное использование средств внутриматочной контрацепции.
  • Прием оральных контрацептивов, содержащих прогестаген. С целью профилактики развития внематочной беременности рекомендуется назначать препараты эстроген-гестагенного типа.
  • Оперативное вмешательство в области маточных труб. Риск внематочной беременности повышается в зависимости от вида операции.
  • Длительное психоэмоциональное напряжение.
  • Выполнение стимуляции овуляции в ходе протокола ЭКО.
  • Чрезмерная активность эмбриона.

Установить причину внематочной беременности необходимо для того, чтобы скорректировать имеющиеся заболевания. После устранения этиологического фактора можно приступать к повторной попытке зачатия.

Внематочная беременность после ЭКО

Основные признаки нарушения целостности маточной трубы

Признаками нарушения целостности маточной трубя являются травмирование на фоне гиперстимуляции, воспалительные заболевания органов малого таза, стрессовое состояние.

Травмирование труб при гиперстимуляции

Проведение протокола ЭКО требует выполнения стимуляции овуляции. Для данного этапа используются различные гормональные препараты.

В результате гиперстимуляции происходит изменение перистальтики фаллопиевых труб. Ворсины начинают двигаться в сторону брюшной полости. Это повышает риск попадания плодного яйца в трубу.

Воспалительные процессы в матке или придатках

К числу заболеваний и состояний, при которых повышается риск развития внематочной беременности, относятся:

  • неоднократные выскабливания;
  • аборты;
  • эндометриоз;
  • миоматозные узлы;
  • повреждение слизистой оболочки матки в ходе вмешательства.

Данные изменения препятствуют прикреплению и внедрению эмбриона в толщу эндометрия. В связи с этим зародыш вынужден искать новое место. В целях профилактики подобных состояний рекомендуется убедиться в готовности эндометрия к переносу эмбрионов. Если внутренний слой матки имеет недостаточную толщину, то следует воспользоваться криопротоколом.

Стресс

Психоэмоциональные перегрузки негативно влияют на репродуктивную систему. Если после переноса эмбрионов женщина пережила сильный стресс, увеличивается риск аномального прикрепления зародыша.

Внематочная беременность после ЭКО

Симптомы эктопической беременности

Первые несколько дней эктопическая беременность может протекать без клинических проявлений. По мере роста плодного яйца усиливается риск разрыва вместилища. Признаками внематочной беременности после ЭКО являются:

  • положительный тест на беременность;
  • отсутствие месячных;
  • появление кровянистых выделений, объем которых отличается от менструаций;
  • водянистая или темная кровь;
  • болевой синдром различной локализации;
  • иррадиация боли в поясницу, бедро, область ягодиц.

Данные симптомы появляются спустя несколько дней развития внематочной беременности. После того, как плод прикрепился к аномальному месту, происходит его развитие и рост. В результате размеры эмбриона достигают величин, приводящих к разрыву вместилища. Возникает кровотечение, угрожающее жизни женщины. К признакам острого состояния относятся:

  • острая боль разлитого характера;
  • понижение артериального давления;
  • одышка;
  • дискомфорт при дыхании;
  • потливость;
  • головокружение;
  • обморок;
  • резкий болевой синдром внизу живота, усиливающийся в положении лежа;
  • бледность кожи;
  • сухость во рту.

При подозрении на кровотечение вследствие внематочной беременности необходимо в экстренном порядке произвести госпитализацию.

Внематочная беременность после ЭКО

ЭКО и внематочная беременность

Существует небольшой риск развития внематочной беременности после ЭКО. Имплантация эмбрионов производится непосредственно в полость матки. Поэтому миграция плодного яйца возникает редко. Однако, существуют состояния, при которых возможность патологического прикрепления эмбрионов значительно повышается.

Вероятность внематочной беременности при ЭКО

Вероятность внематочной беременности при ЭКО составляет 2-10%. При естественном зачатии риск повышается в несколько раз. Причиной патологической беременности после ЭКО может стать пересадка нескольких эмбрионов. Это делается с целью повышения вероятности их имплантации. Бывают случаи, при которых один эмбрион прикрепляется в полости матки, а другой в области яичников, маточных труб или шейке матки. Такая беременность называется гетеротопической.

Согласно статистике, внематочная беременность после ЭКО чаще регистрировалась у тех женщин, которые не соблюдали врачебные рекомендации касаемо постимплантационного периода. Они касаются режима физической активности. Чрезмерная нагрузка может спровоцировать патологическое прикрепление эмбриона.

Методы диагностики

Первые дни после оплодотворения внематочная беременность может протекать бессимптомно. По мере роста плода усиливается давление в области его вместилища. Это провоцирует появление патологических признаков. Именно в этот период женщина решает обратиться к гинекологу. Для диагностики внематочной беременности производится осмотр у гинеколога, определение уровня ХГЧ в крови, УЗИ органов малого таза и лапароскопическое исследование.

Осмотр у гинеколога

Диагностика внематочной беременности начинается с осмотра у гинеколога. Доктор определяет соответствие размеров матки срокам после оплодотворения. Патологическая беременность характеризуется наличием уплотнений в области яичника или фаллопиевой трубы.

Исследование крови на ХГЧ

Сделать вывод о наличии внематочной беременности на ранних сроках по концентрации ХГЧ в крови не проставляется возможным. Гормон вырабатывается, как и при нормальном прикреплении эмбриона. Повторные исследования позволяют определить отставание в приросте количества ХГЧ. Это может свидетельствовать о наличии внематочной беременности.

Неделя беременности

Концентрация ХГЧ МЕ/л

1

5,3–49

2

50-500

3

100-4880

4

1110-31500

5

2560-82200

6

23100-151000

УЗИ

Ультразвуковое исследование относится к числу наиболее информативных методов диагностики внематочной беременности. УЗИ полости матки позволяет подтвердит отсутствие в ней плодного яйца. По мере роста плода его диагностируют в фаллопиевой трубе, шейке матки или других нетипичных местах.

Внематочная беременность после ЭКО

Лапароскопия

Используется при наличии у врача сомнений после ультразвукового исследования. Лапароскопия позволяет отследить локализацию плодного яйца. Недостатками метода считаются неинформативность на ранних стадиях внематочной беременности, а также необходимость выполнения оперативного вмешательства.

Что делать при выявлении

  • Если во время диагностики обнаружена внематочная беременность, то это является показанием для экстренной госпитализации.
  • По мере роста плода увеличивает шанс разрыва его вместилища с последующим развитием кровотечения.
  • Единственным методом лечения внематочной беременности является оперативное вмешательство. Его проводят лапароскопическим способом. Операция с выполнением открытого доступа показана при наличии геморрагического шока.
  • Крайне редко прибегают к использованию медикаментов, останавливающих рост плода.

Лечение

Лечение внематочной беременности заключается в следующем:

  1. Срочная госпитализация. Данное состояние является острым и требует проведения неотложного вмешательства. Правило касается любого срока беременности.
  2. Оперативное вмешательство. Основной способ лечения внематочной беременности. В редких случаях прибегают к медикаментозной терапии. Для этого используются препараты, препятствующие росту эмбриона.

Операция проводится методом лапароскопии. Данный способ позволяет определить локализацию плодного яйца и провести его удаление. Лапароскопическое вмешательство не проводится только при геморрагическом шоке. В таких случаях показана операция с выполнением открытого доступа.

Объем операции зависит от тяжести состояния. Зачастую удается сохранить половые органы. Их удаление производят строго по показаниям. Трубная беременность снижает возможность сохранения репродуктивной функции. Решение о сохранении фаллопиевых труб принимается на основании желания пациентки сохранить способность к деторождению, а также расположения зародыша и степени его прорастания в ткань трубы.

Реабилитация

Органосохраняющая операция повышает риск повторного развития внематочной беременности. Чтобы этого не произошло, необходимо придерживаться определенных рекомендаций. Они включают в себя восстановительную и физиотерапию. Повторные попытки зачатия разрешаются спустя 6 месяцев после операции.

Реабилитация включает в себя следующие мероприятия:

  • тщательное обследование перед проведением оперативного вмешательства;
  • адекватное обезболивание во время операции;
  • использование инфузионной, антибактериальной терапии в послеоперационном периоде;
  • соблюдение режима активности.

После операции по поводу внематочной беременности женщине необходимо больше двигаться и бывать на свежем воздухе. Первые 6 месяцев необходимо использовать средства контрацепции, чтобы исключить вероятность повторного оплодотворения. Для ускорения реабилитации используется гидротубация. В состав комплексной терапии входят физиотерапевтические процедуры. Снизить риск образования спаек в области фаллопиевых труб помогает лазерная или магнитотерапия.

Когда можно повторить процедуру ЭКО

Период восстановления после внематочной беременности занимает не менее 6 месяцев. Его продолжительность зависит от тяжести состояния, наличия осложнений, способе оперативного вмешательства. Повторное ЭКО проводится с помощью криоконсервированных яйцеклеток или эмбрионов. Ооциты получают в ходе стимуляции овуляции предыдущего протокола. Некоторые из них оплодотворяют и переносят в полость матки. Остальные подвергаются заморозке. Криоконсервированные ооциты или эмбрионы могут храниться, пока организм женщины полностью не восстановится.

Повторный протокол ЭКО производится под пристальным контролем. Проводится ультразвуковая диагностика органов малого таза, определяется уровень ХГЧ. При наличии подозрений на развитие внематочной беременности используют дополнительные методы исследования. Чтобы снизить риск патологического прикрепления эмбриона необходимо соблюдать рекомендации, которые касаются постимплантационного периода.

Читайте также

IVM: оплодотворение без гормонов

В клинике «ЭКО на Петровке» проводится процедура ЭКО с IVM. Эта услуга – довольно новая в сфере вспомогательных репродуктивных технологий и сегодня проводится лишь в нескольких медицинских учреждениях столицы.

«В сфере ЭКО мы во многом опережаем весь мир»

В интервью врач-репродуктолог ЦМРМ «Петровские ворота» Виктор Александрович Владимиров отвечает на вопросы о том, как развиваются репродуктивные технологии, почему в России проще вылечить бесплодие, как родить ребенка, если 25 попыток ЭКО завершились неудачей.

Сколько эмбрионов переносить: один или два?

Каждая семья, планирующая ЭКО, сталкивается со множеством страхов и сомнений.

Неудачное ЭКО

Несмотря на стремительное развитие современных технологий в сфере репродуктологии ЭКО – не гарантия того, то беременность наступит с первого раза

Подробнее о суррогатном материнстве

Суррогатное материнство используется в тех случаях, когда женщина либо физиологически не может выносить и родить ребенка, либо это сопряжено с риском для ее здоровья и жизни. Семейная пара с диагнозом бесплодие заключает договор с женщиной, согласной на вынашивание и рождение их ребенка за денежное вознаграждение или без него.

Механизмы обследования для выявления бесплодия у мужчин

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, бесплодие у семейных пар диагностируется примерно в 15 % случаев. Около половины из них вызваны нарушением репродуктивной функции у мужчины.
Наши врачи

Ашитков Тарас Вячеславович

Врач-эмбриолог, уролог-андролог высшей квалификационной категории.

Владимиров Виктор Александрович

Акушер-гинеколог, репродуктолог высшей квалификационной категории.

Иванова Юлиана Юрьевна

Врач-репродуктолог

Таболова Виктория Кимовна

Врач-гинеколог-репродуктолог

Отзывы пациентов

В ЭКО на Петровке пришли по рекомендации с одного форума. Получилось у нас не сразу. После неудачи клинику менять не стали, очень уж понравилась врач (Иванова) и удобно добираться. К тому же понимаю, что не всем везёт и ЭКО получается не с первого раза. Хотя неудачу пережили тяжело. Результат:…