Выкидыши на ранних сроках беременности: в чем причина и кому поможет ЭКО?
Выкидышем называют самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 22 недель, т. е. в период, когда плод еще нежизнеспособен. Явление это не такое уж и редкое. По статистке, около 15–20 % от общего числа диагностированных беременностей заканчиваются выкидышем, причем 80 % случаев приходится именно на ранний срок – до 12 недель. Почему так происходит и может ли повлиять выкидыш на исход следующей беременности?
Причины ранних выкидышей
Почти 70 % ранних выкидышей объясняются нарушениями в хромосомном аппарате эмбриона. От такой ситуации не застрахована ни одна пара – и мама, и папа могут быть абсолютно здоровыми, однако развитие плода начинает идти по неправильному пути.
Откуда берутся генетические аномалии? В ряде случаев половые клетки родителей делятся несимметрично, формируя яйцеклетки или сперматозоиды с недостаточным или избыточным числом хромосом. Тогда при их слиянии сразу образуется эмбрион с неполноценным генетическим набором. Другой вариант: мутации возникают на ранних стадиях деления оплодотворенной яйцеклетки – хромосомы удваиваются, расходятся, при этом могут утрачиваться важные гены, необходимые для дальнейшего развития зародыша. И третий, наиболее редкий вариант: хромосомные аномалии изначально присутствуют в кариотипе одного из родителей и переходят к зародышу, что называется, по наследству.
При грубых нарушениях самопроизвольное прерывание беременности, как правило, возникает в сверхранние сроки – до 3–4 недель. Очень редко материнский организм может сохранять плод с генетическими дефектами. Хорошо известный пример – рождение детей с синдромом Дауна, у которых в 21-й паре наблюдаются три хромосомы вместо двух.
Частота возникновения хромосомных аномалий увеличивается с возрастом. Это отчасти объясняет, почему у зрелых женщин вероятность выкидыша выше, чем у молодых. Так, если в 30 лет риск составляет 8–10 %, то к 45 годам он уже приближается к 80 %.

Чем старше будущая мама, тем ниже шансы на благополучное донашивание беременности
Другими причинами выкидышей на ранних сроках беременности могут стать:
- Недостаточность желтого тела. Желтое тело образуется на месте фолликула после овуляции и продуцирует прогестерон – главный гормон, поддерживающий беременность. Недостаточность функции желтого тела может быть обусловлена нарушениями работы щитовидной железы, гипофиза, тяжелой физической нагрузкой или недостаточным питанием.
- Сахарный диабет. При плохой компенсации сахарного диабета риски раннего выкидыша достигают 30–60 %. Потерю беременности провоцируют гипергликемия или иммунологические нарушения у матери.
- Болезни щитовидной железы. Такое состояние, как гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы), может приводить к дисфункции яичников и отрицательно воздействовать на состояние зародыша. Вероятность выкидыша у пациенток с явным или скрытым гипотиреозом составляет 60–70 %. Вовремя начатое лечение снижает эти риски до среднестатистических 15–20 %.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Установлено, что потеря беременности при СПКЯ связана в основном с инсулинорезистентностью. Если восстановить нормальную чувствительность тканей к инсулину, то шансы на донашивание существенно увеличиваются.
- Патологии матки. Угрозу создают миомы, внутриматочные перегородки и пороки развития матки, мешающие нормальному росту и питанию эмбриона
- Инфекции. Особенно опасны для беременных бактериальный вагиноз, листериоз, корь, вирус паротита (свинка), вирус коксаки, токсоплазмоз. Кроме того, привести к выкидышу могут любые другие инфекции, вызывающие повышение температуры выше 38 °С.
- Образ жизни. Курение, алкоголизм, наркомания, употребление большого количества кофе – все это факторы, негативно влияющие на формирование и развитие плодного яйца.
- Прием некоторых лекарственных препаратов. К печальным последствиям может привести применение антидепрессантов или ингибиторов АПФ.
- Иммунологические нарушения. При сбоях в работе иммунитета в организме матери образуются антитела, действие которых препятствует нормальному протеканию беременности.
Риски повторных выкидышей
По статистике, после одного выкидыша риски повторной потери беременности возрастают до 20–25 %, после двух – до 25 %, а после трех или четырех – до 30 %.
Когда поможет ЭКО?
После выкидыша ЭКО может быть рекомендовано женщинам с высокими рисками невынашивания следующей беременности. В эту группу входят:
- Женщины старше 38 лет. Возраст – основной фактор, способствующий развитию хромосомных аномалий у зародыша. В среднем у женщин старше 38 лет подобные отклонения выявляются у 77 % эмбрионов. ЭКО с проведением преимплантационного генетического скрининга (ПГС) позволяет отобрать эмбрионы с изначально нормальным хромосомным аппаратом и перенести их в полость матки. Риски выкидыша при этом снижаются в 2–8 раз. Польза от применения процедуры тем выше, чем старше будущая мама.
- Пациентки с привычным невынашиванием (т. е. имеющие 2 и более следующих друг за другом выкидышей). Причинами привычного невынашивания служат генетические дефекты у одного из родителей, патологии матки или эндокринные заболевания у матери. Однако, если в ходе тщательного обследования ни один из этих факторов обнаружен не был, паре рекомендуется ЭКО. Отбор эмбрионов происходит по той же схеме – с проведением преимплантационного генетического скрининга. Вероятность выкидыша снижается до 7 % по сравнению с 33,5 % при естественном наступлении беременности в данной группе пациентов.
- Пары с отклонениями в кариотипе (хромосомном наборе). Хромосомные поломки в кариотипе одного или обоих будущих родителей выявляются в 3–5 % случаев невынашивания беременности. Для диагностики таких нарушений супругам необходимо пройти кариотипирование и получить консультацию генетика. При подтверждении аномалий проведение ЭКО с ПГС снижает риск выкидыша до среднего.
- Женщины с патологиями матки. Такие патологии, как миома, пороки развития матки, синдром Ашермана и гипоплазия эндометрия, делают вынашивание плода невозможным. Для решения проблемы применяется ЭКО с переносом эмбрионов суррогатной матери.
ЭКО может стать настоящим спасением для женщин, которые, находясь в зрелом возрасте, вынуждены отложить рождение ребенка. Например, если пациентке старше 38 лет требуется операция с последующим длительным восстановлением. Отсрочка материнства в этом случае – большой риск, т. к. по мере старения организма угасает функция яичников и растет вероятность выкидышей. ЭКО с криоконсервацией эмбрионов позволяет зафиксировать риск на текущем уровне.
В заключение стоит отметить, что алгоритм действий после выкидыша в каждом случае определяется индивидуально. Для этого прежде всего необходимо пройти все назначенные врачом исследования и анализы. Шансы на благоприятный исход новой беременности увеличиваются, если удается выявить точную причину выкидыша и провести соответствующее лечение. И только при отсутствии явной причины или невозможности ее устранения следует рассматривать вопрос о применении ЭКО.
Читайте также
Искусственная инсеминация: особенности проведения процедуры
Комплексное обследование женщины перед ЭКО
Гиперстимуляции яичников при ЭКО и беременност
Стимуляции овуляции: суть и значимость процедуры