Выкидыши на ранних сроках беременности: в чем причина и кому поможет ЭКО?

31-08-2017

Выкидышем называют самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 22 недель, т. е. в период, когда плод еще нежизнеспособен. Явление это не такое уж и редкое. По статистке, около 15–20 % от общего числа диагностированных беременностей заканчиваются выкидышем, причем 80 % случаев приходится именно на ранний срок – до 12 недель. Почему так происходит и может ли повлиять выкидыш на исход следующей беременности?

Причины ранних выкидышей

Почти 70 % ранних выкидышей объясняются нарушениями в хромосомном аппарате эмбриона. От такой ситуации не застрахована ни одна пара – и мама, и папа могут быть абсолютно здоровыми, однако развитие плода начинает идти по неправильному пути.

Откуда берутся генетические аномалии? В ряде случаев половые клетки родителей делятся несимметрично, формируя яйцеклетки или сперматозоиды с недостаточным или избыточным числом хромосом. Тогда при их слиянии сразу образуется эмбрион с неполноценным генетическим набором. Другой вариант: мутации возникают на ранних стадиях деления оплодотворенной яйцеклетки – хромосомы удваиваются, расходятся, при этом могут утрачиваться важные гены, необходимые для дальнейшего развития зародыша. И третий, наиболее редкий вариант: хромосомные аномалии изначально присутствуют в кариотипе одного из родителей и переходят к зародышу, что называется, по наследству.

При грубых нарушениях самопроизвольное прерывание беременности, как правило, возникает в сверхранние сроки – до 3–4 недель. Очень редко материнский организм может сохранять плод с генетическими дефектами. Хорошо известный пример – рождение детей с синдромом Дауна, у которых в 21-й паре наблюдаются три хромосомы вместо двух.

Частота возникновения хромосомных аномалий увеличивается с возрастом. Это отчасти объясняет, почему у зрелых женщин вероятность выкидыша выше, чем у молодых. Так, если в 30 лет риск составляет 8–10 %, то к 45 годам он уже приближается к 80 %.

Чем старше будущая мама, тем ниже шансы на благополучное донашивание беременности

Другими причинами выкидышей на ранних сроках беременности могут стать:

1. Недостаточность желтого тела. Желтое тело образуется на месте фолликула после овуляции и продуцирует прогестерон – главный гормон, поддерживающий беременность. Недостаточность функции желтого тела может быть обусловлена нарушениями работы щитовидной железы, гипофиза, тяжелой физической нагрузкой или недостаточным питанием.
2. Сахарный диабет. При плохой компенсации сахарного диабета риски раннего выкидыша достигают 30–60 %. Потерю беременности провоцируют гипергликемия или иммунологические нарушения у матери.
3. Болезни щитовидной железы. Такое состояние, как гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы), может приводить к дисфункции яичников и отрицательно воздействовать на состояние зародыша. Вероятность выкидыша у пациенток с явным или скрытым гипотиреозом составляет 60–70 %. Вовремя начатое лечение снижает эти риски до среднестатистических 15–20 %.
4. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Установлено, что потеря беременности при СПКЯ связана в основном с инсулинорезистентностью. Если восстановить нормальную чувствительность тканей к инсулину, то шансы на донашивание существенно увеличиваются.
5. Патологии матки. Угрозу создают миомы, внутриматочные перегородки и пороки развития матки, мешающие нормальному росту и питанию эмбриона
6. Инфекции. Особенно опасны для беременных бактериальный вагиноз, листериоз, корь, вирус паротита (свинка), вирус коксаки, токсоплазмоз. Кроме того, привести к выкидышу могут любые другие инфекции, вызывающие повышение температуры выше 38 °С.
7. Образ жизни. Курение, алкоголизм, наркомания, употребление большого количества кофе – все это факторы, негативно влияющие на формирование и развитие плодного яйца.
8. Прием некоторых лекарственных препаратов. К печальным последствиям может привести применение антидепрессантов или ингибиторов АПФ.
9. Иммунологические нарушения. При сбоях в работе иммунитета в организме матери образуются антитела, действие которых препятствует нормальному протеканию беременности.

Риски повторных выкидышей

По статистике, после одного выкидыша риски повторной потери беременности возрастают до 20–25 %, после двух – до 25 %, а после трех или четырех – до 30 %.

Когда поможет ЭКО?

После выкидыша ЭКО может быть рекомендовано женщинам с высокими рисками невынашивания следующей беременности. В эту группу входят:

• Женщины старше 38 лет. Возраст – основной фактор, способствующий развитию хромосомных аномалий у зародыша. В среднем у женщин старше 38 лет подобные отклонения выявляются у 77 % эмбрионов. ЭКО с проведением преимплантационного генетического скрининга (ПГС) позволяет отобрать эмбрионы с изначально нормальным хромосомным аппаратом и перенести их в полость матки. Риски выкидыша при этом снижаются в 2–8 раз. Польза от применения процедуры тем выше, чем старше будущая мама.
• Пациентки с привычным невынашиванием (т. е. имеющие 2 и более следующих друг за другом выкидышей). Причинами привычного невынашивания служат генетические дефекты у одного из родителей, патологии матки или эндокринные заболевания у матери. Однако, если в ходе тщательного обследования ни один из этих факторов обнаружен не был, паре рекомендуется ЭКО. Отбор эмбрионов происходит по той же схеме – с проведением преимплантационного генетического скрининга. Вероятность выкидыша снижается до 7 % по сравнению с 33,5 % при естественном наступлении беременности в данной группе пациентов.
• Пары с отклонениями в кариотипе (хромосомном наборе). Хромосомные поломки в кариотипе одного или обоих будущих родителей выявляются в 3–5 % случаев невынашивания беременности. Для диагностики таких нарушений супругам необходимо пройти кариотипирование и получить консультацию генетика. При подтверждении аномалий проведение ЭКО с ПГС снижает риск выкидыша до среднего.
• Женщины с патологиями матки. Такие патологии, как миома, пороки развития матки, синдром Ашермана и гипоплазия эндометрия, делают вынашивание плода невозможным. Для решения проблемы применяется ЭКО с переносом эмбрионов суррогатной матери.

ЭКО может стать настоящим спасением для женщин, которые, находясь в зрелом возрасте, вынуждены отложить рождение ребенка. Например, если пациентке старше 38 лет требуется операция с последующим длительным восстановлением. Отсрочка материнства в этом случае – большой риск, т. к. по мере старения организма угасает функция яичников и растет вероятность выкидышей. ЭКО с криоконсервацией эмбрионов позволяет зафиксировать риск на текущем уровне.

В заключение стоит отметить, что алгоритм действий после выкидыша в каждом случае определяется индивидуально. Для этого прежде всего необходимо пройти все назначенные врачом исследования и анализы. Шансы на благоприятный исход новой беременности увеличиваются, если удается выявить точную причину выкидыша и провести соответствующее лечение. И только при отсутствии явной причины или невозможности ее устранения следует рассматривать вопрос о применении ЭКО.