- Влияние возраста на успех процедуры
- ЭКО с собственной яйцеклеткой после 40
- ЭКО с донорскими ооцитами после сорокалетнего возраста
- ЭКО с донорскими эмбрионами после 40 лет
- ЭКО при менопаузе
- ЭКО в естественном цикле после 40
- Длинный и супердлинный протоколы после 40
- Короткий протокол
- Криоконсервация и витрификация
- Стимуляция суперовуляции
- Рекомендуемые протоколы для ЭКО после сорока лет
- Риски во время вынашивания беременности
- Положительное результаты ЭКО после 40
- Последствия для женщины при ЭКО после 40 лет
- Где делают ЭКО после 40 лет в Москве?
- Цены на услуги
- Список литературы
Наиболее оптимальным для вынашивания ребенка и родов врачи-акушеры считают возраст до 35 лет. Однако зачастую к врачам-репродуктологам обращаются женщины, перешагнувшие рубеж сорокалетия и в силу различных причин желающие иметь ребенка, в том числе – и первого в своей жизни. Одним из решений проблемы деторождения в таком возрасте является экстракорпоральное оплодотворение.

Влияние возраста на успех процедуры
Для семейной пары, принявшей решение о зачатии ребенка с применением ЭКО, часто встает вопрос о выборе формы и биоматериала. Возможны циклы с собственной яйцеклеткой, с донорской, либо с подсадкой донорского эмбриона.
Критерием при выборе обычно является состояние репродуктивного здоровья матери и отца на момент проведения ЭКО.
Решающими факторами выступают:
- Качество яйцеклетки и ее способность нормально принять семя;
- Качество сперматозоидов отца, отраженное спермограммой;
- Наличие генетически передающихся патологий у одного из родителей либо иных серьезных заболеваний, влияющих на зачатие и развитие плода.
Овариальный резерв полноценных яйцеклеток в различном возрасте
Возраст |
Овариальный резерв |
Уровень рождаемости |
до 30 лет |
12% |
70% |
до 35 лет |
7% |
24% |
до 40 лет |
5% |
15% |
до 45 лет |
3% |
6,6% |
до 50 лет |
менее 1% |
1,3% |
Чем моложе организм женщины, тем большим запасом яйцеклеток и сил для вынашивания ребенка она обладает.
В этом возрасте до 50 % повышаются риски выкидыша и риск развития у ребенка синдрома Дауна.
ЭКО с собственной яйцеклеткой после 40
Проведения ЭКО с собственной яйцеклеткой всегда является наиболее предпочтительным вариантом сточки зрения этики и генетической совместимости. К сожалению, естественные ресурсы женского организма не всегда позволяют прибегнуть к этому протоколу.
Однозначным решением репродуктолога будет прохождение пациенткой исследований ее овуляторного запаса, анализ качества спермы партнера и анализ крови на гормональный профиль.
Довольно часто ЭКО в таком возрасте проводят с протоколом ИКСИ, то есть наиболее быстрый и жизнеспособный сперматозоид инъекцией водят в цитоплазму яйцеклетки.
ИКСИ обусловлено наличием любых из таких обстоятельств:
- Невысокая концентрация сперматозоидов;
- Большое количество патологически измененных сперматозоидов;
- Пониженная средняя скорость сперматозоидов;
- Наличие антиспермальных тел;
- Не поддающиеся точной диагностике патологии репродуктивных клеток.
Экстракорпоральное оплодотворение своими яйцеклетками, проводимое по отношению к женщине старше 40 лет, возможно в таких случаях:
- Менопауза еще не прошла, и претендентка имеет свои полноценные ооциты;
- Эндометрий матки способен принять зародыш и обеспечить его полноценное созревание;
- Ооциты будущей матери лишены возникающих с возрастом структурных изменений в хромосомах и генетически здоровы.
В случае переноса в матку эмбриона с генетически измененным кодом, существует опасность замирания плода в силу непринятия генетически чужеродного зародыша организмом матери.
ЭКО с донорскими ооцитами после сорокалетнего возраста
Протокол ЭКО с донорскими ооцитами обладает рядом особенностей:
- Репродуктолог подбирает ооциты максимально высокого качества;
- Даже при наличии донорской яйцеклетки вынашивает ребенка та женщина, которая и будет его растить, поэтому эмоциональный контакт с будущим ребенком высок;
- Проводят синхронизацию циклов женщины-донора и реципиента.
В клинике Центр гинекологии и репродуктивной медицины достигнута более чем 65% успешность в протоколе ЭКО с донорскими ооцитами.
При принятии решения о применении к пациентке программы донации стоит обратить максимальное внимание на полную информацию о доноре. Клиника Центр гинекологии и репродуктивной медицины обладает собственным банком хранения криоцитов и замороженных эмбрионов, состояние которых определяется опытнейшими врачами-эмбриологами. Узнать о стоимости донорского материала можно на сайте клиники.
ЭКО с донорскими эмбрионами после 40 лет
После достижения 40-летия высоки риски отсутствия здоровых яйцеклеток у пациентки либо низкого качества спермы у предполагаемого отца. Вырастает и опасность хромосомных мутаций. В подобной ситуации клиника Центр гинекологии и репродуктивной медицины предлагает перенос донорских эмбрионов.
Результативность такого протокола – до 20%. Два основных этапа в этом случае: подготовка эндометрия пациентки и непосредственно подсадка эмбриона.
Основной проблемой в этом виде ЭКО является биоэтика: отсутствие генетического сродства родителей и ребенка.
ЭКО при менопаузе
Для того, чтобы принять решение об использовании возможностей ЭКО в период менопаузы, следует знать о таких нюансах:
- Проведение ЭКО возможно лишь при наличии здорового эндотермия матки;
- Эмбрион может быть получен в результате оплодотворения семенем именно мужа;
- К пациентке обязательно применяется заместительная гормональная терапия;
- Возможно применение собственных, ране витрифицированных, ооцитов.
Возникающий в период гормонозаменяющей терапии синдром гиперстимуляции яичников часто проходит в течение двух недель и взывает тяжелые последствия лишь в 1,5% случаев. Проводимые специалистами клиники Центр гинекологии и репродуктивной медицины протоколы ЭКО не отягощаются развитием этого побочного эффекта.
ЭКО в естественном цикле после 40
ЭКО в естественном цикле после 40 лет практически не находит широкой реализации по следующим причинам:
- В силу физиологии, у женщины после 40 лет крайне малы шансы получить абсолютно здоровую яйцеклетку;
- В случае удачи с получением относительно полноценной яйцеклетки, шансы на то, что именно этот эмбрион будет жизнеспособным, невелики;
- Спонтанные овуляции часто мешают проведению назначенного протокола;
- Пункцией возможно ошибочно забрать незрелую яйцеклетку;
- Фолликула может быть лишена яйцеклетки.
Шансы зачатия своей яйцеклеткой после 40 лет составляют 10%. Это относительно невысокий процент возможно повысить, выполняя все рекомендации специалистов нашей клинки Центр гинекологии и репродуктивной медицины по изменению образа жизни и медикаментозному сопровождению подготовки к зачатию и вынашиванию ребенка.
Длинный и супердлинный протоколы после 40
При применении длинного и супердлинного протокола посредством введения гормональных препаратов блокируется выработка собственных гормонов пациентки.
Особенности применения протокола:
- Начало применения гормонального воздействия – 21 день предшествующего цикла;
- Применяют ежедневные инъекции препаратов-агонистов гонадотропин-релизинг гормона;
- На 1-3 день менструального цикла назначают ФСГ и ЛГ;
- Пункцию проводят через две недели с начала цикла.
Супердлинный протокол предполагает применения препаратов, вызывающих искусственный климакс, то ведет к регрессу патологий в тканях полости матки. После восстановления функций этого органа стимулируют суперовуляцию.
Длинные и супердлинные протоколы после 40 лет применяют при миоме или эндометриозе, либо при необходимости проведения коррекции иммунной системы пациентки.
Короткий протокол
В отношении пациенток, достигших сорокалетия, короткий протокол применяют нечасто. От длинного протокола короткий отличает время начала применения агониста ГнРГ, который вводят, начиная с 1 дня цикла, а уже на следующий день начинают вводить ФСГ.
После достижения сорокалетия ответ яичников на стимуляцию не всегда прогнозируем и существует риск развития СГЯ. Поэтому в таком возрасте обоснован выбор более длинных, щадящих схем.
Криоконсервация и витрификация
Криоконсервация, или заморозка, ооцитов или эмбрионов позволяет решить такие вопросы:
- Проведение ЭКО собственными яйцеклетками через годы после криоконсервации, в том числе – после достижения женщиной 40 лет;
- Увеличение шансов на результат, так как отбирается большее количество ооцитов;
- Позволяет проводить подсадку при невысоких шансах, связанных с наличием заболеваний полости матки и дисфункциях этого органа;
- Переносить криоэмбрионы при стенозе цервикального канала;
- Переносить ЭКО по различным причинам, социальным либо медико-репродуктивным.
Витрификация ‒ процесс сверхбыстрой, очень лояльной по отношению к эмбриону, заморозки клеток или эмбрионов сверхнизкими температурами, при которой кристаллами льда не повреждается ткань эмбриона. Эта вспомогательная репродуктивная технология наряду с десятками передовых технологий ВРТ с успехом применяется в нашей клинике Центр гинекологии и репродуктивной медицины, позволяя поднять результативность протокола до 70%
Стимуляция суперовуляции
Стимуляция яичников вполне допустима и по отношению к женщинам, достигшим 40 лет, при условии еще не наступившей менопаузы. Именно в этом случае возможна адекватная реакция гипофиза и яичников на применяемую терапию.
Внешнее воздействие репродуктологами проводится в случае отсутствия овуляции на протяжении минимум шести циклов, либо при желании пары зачать двойню.
К сожалению, любое изменение гормонального фона чревато негативными последствиями для здоровья женщины. Одним из нежелательных побочных эффектов в этом случае выступает синдром гиперстимуляции яичников. Стимуляция яичников не проводится при климаксе и эндометриозе.
Как правило, у 15% пациенток репродуктивного возраста беременность наступает уже после первой стимуляции, назначенной согласно показаниям репродуктологов.
Стимуляция в ЭКО представляет собой фармакологическое воздействие на организм, которое ведет к созреванию фолликулов и овуляции. Побочными эффектами могут быть внематочная либо многоплодная беременность, либо развитие аллергии на медицинские препараты.
Рекомендуемые протоколы для ЭКО после сорока лет
Возраст женщины, решившей прибегнуть к ЭКО, определяет круг доступных протоколов. Наиболее эффективными в этом случае являются два из всего многообразия протоколов:
- Стимулированный цикл ЭКО;
- Проведение ЭКО в естественном цикле.
В стимулированном цикле применяют два основных протокола: короткий и длинный. В ходе СЦ женщина испытывает на себе воздействие препаратов-гонадотропинов. На сегодня популярны такие медикаменты, как Метродин, Меногон, Пергонал.
При проведении естественного цикла гормональные препараты практически не применяют, но существуют риски, связанные с небольшим количеством яйцеклеток, которые возможно применить для оплодотворения. В техническом плане сложность представляет мониторинг фолликулов и выбор точного времени для забора пункции.
В нашей клинике опытный врач-репродуктолог определяет общую стратегию и тактические решения ЭКО с учетом анамнеза пары, успешности проведенных ранее протоколов, особенностей реакции на гормональные препараты, наличия криоконсервированных ооцитов либо эмбрионов.
Риски во время вынашивания беременности
Даже в результате успешно проведенного протокола ЭКО, остается значительное количество рисков, связанных с вынашиванием плода. Самопроизвольным прерыванием в первом триместре оканчивается от 25 до 30% беременностей.
Причинами невынашивания плода в этот период являются:
- Иммуногенетические;
- Инфекционные процессы, вызвавшие воспаление;
- Серьезные гормональные сдвиги в работе организма.
Иммуногенетические изменения включают тканевую несовместимость мужчины и женщины по градации человеческих лейкоцитарных антигенов HLA, изменения в хромосомах половых клеток супругов, наличие специфических антител к гонадотропину.
Для инфекционных причин характерны последствия наличия в организме матери невылеченных заболеваний МПС: цитомегаловируса, микоплазмоза и подобных.
Эндокринные нарушения представлены недостаточной функцией желтого тела, гиперандрогенией, понижением уровня эстрогенов.
Во втором и третьем триместре невынашивание может быть спровоцировано такими причинами:
- Внутриутробными инфекциями, ведущими к антенатальной гибели вынашиваемого ребенка;
- Истмико-цервикальной недостаточностью, вызванной многоплодием;
- Плацентарной недостаточностью, ведущей к нарушению обменных процессов между матерью и плодом и к нарушениям в развитии плода.
Все эти риски подлежат коррекции репродуктологами и, при применении грамотного медикаментозного лечения, достаточно успешно преодолимы. Женщины, находящиеся под наблюдением в стационарных условиях клиники Центр гинекологии и репродуктивной медицины, либо наблюдающиеся у нас амбулаторно, в три раза реже преждевременно оканчивают беременность по сравнению с теми, которые наблюдаются в обычных консультациях.
Положительное результаты ЭКО после 40
Учитывая объективные риски ЭКО после 40 лет, стоит провести ряд мероприятий, направленных на повышение шансов успешной беременности, разрешающейся появлением ЭКО-ребенка. Такому исходу способствует нормальное состояние мочеполовой системы, включая качество родительских репродуктивных клеток, и способность матери к вынашиванию плода.
Рекомендованы следующие шаги:
- Тщательное обследование в высококлассной клинике, специализирующейся на ЭКО;
- Определение овариального ресурса и анализ спермограммы;
- Проведение терапевтических мероприятий и коррекции гормонального фона;
- Проведение хетчинга эмбрионов и предимплантационной диагностики;
- Устранение физиологических и социальных факторов, способных помешать вынашиванию ребенка;
- Проведение общеоздоравливающих мероприятий, в том числе – витаминизации;
- Поддержка беременности после процедуры ЭКО.
Сколько стоит каждый из этих этапов и как можно записаться на консультацию, можно узнать в соответствующих разделах сайта нашей клиники.
Статистика говорит о том, что успешность ЭКО после 40 лет снижается с каждым годом: в возрасте от 40 до 41 года положительный результат бывает в 15%, до 43 лет можно ожидать 6% успеха, а вот после 44 лет – есть всего 1 шанс из сотни проведенных процедур.
Последствия для женщины при ЭКО после 40 лет
Беременность является физиологически достаточно напряженным для женщины процессом, а процедура ЭКО, примененная в возрасте «за 40», несет дополнительную нагрузку на организм.
Последствия таковы:
- Гормональные расстройства, вызванные применением стимуляции яичников и примененными медикаментами негормонального спектра;
- Риски возникновения неплановой многоплодной беременности;
- Невынашивание плода на разных сроках;
- Риски генетических отклонений, вызванные накопленными с возрастом ошибками в хромосомах половых клеток;
- Формирование плацентарной недостаточности и возникновение связанных с ней рисков отклонений в развитии плода;
- Отслоение плаценты, вызванное повышенными нагрузками в ходе ЭКО и перенесенными ранее заболеваниями;
- Тяжелое протекание беременности, связанное с общим состоянием организма, который к этому возрасту обладает рядом хронических заболеваний.
Осознанные риски и нежелательные последствия ЭКО в возрасте после 40 лет, вызванные снижением способности к вынашиванию ребенка и соматическими патологиями, вполне можно уменьшить, прибегнув к помощи высококвалифицированных специалистов-репродуктологов клиники Центр гинекологии и репродуктивной медицины.
Где делают ЭКО после 40 лет в Москве?
Выбирая в Москве клинику для будущей мамы, которая уже перешагнула рубеж сорокалетия, необходимо руководствоваться не только тем, где лечение обойдется недорого. Стоит провести анализ статистики и сравнить показатели положительных результатов именно этого направления ЭКО по различным клиникам одного класса. Важным моментом является наличие в центре лечения бесплодия наиболее современного диагностического и репродуктологического оборудования, высококвалифицированного персонала, наличие собственных доноров и качество постоперационного сопровождения.
Следует обратить внимание и на отзывы, в которых отражены нюансы взаимоотношений и профессионального подхода к проблемам пациента. Цены в клинике относительно дешевы при высоких стандартах качества.
Клиника Центр гинекологии и репродуктивной медицины обладает прекрасной возможностью для проведения протоколов ЭКО в отношении женщин, достигших сорокалетия. Профессионалы клиники, имеющие опыт работы в аналогичных центрах Европы, Израиля и США, добились отсутствия таких тяжелых последствий, как синдром гиперстимуляции яичников и различных осложнений после пункции, а результативность ЭКО в клинике достигает 90% в течение года с момента обращения.
Список литературы
- Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) (рекомендации для врачей) Академик РАМН профессор В.И. Кулаков, кандидаты медицинских наук: М.Б. Аншина (Москва), Э. В. Исакова (Санкт-Петербург), В. И. Карнаух (Самара), В.А. Пекарев (Самара), А. В. Светлаков (Красноярск), врачи: О. А. Серебрянникова (Красноярск), М. А. Тяпкина (Саратов) с. 8-48, с. 55.
- РАРЧ (2015). Российская ассоциация репродукции человека. Отчет за 2014 год // Проблемы репродукции
- Статья Вспомогательные репродуктивные технологии: новые возможности Юсупова Ольга
- Акушерство. Савельева 2000 г., с.808-810